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严禁使用东说念主工智能等自动生成处方，加速医保药品电子处方流转，饱读吹家庭医师开具外配药品处方……近日，湖南省医保局发布《对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店治理的奉告》（以下简称《奉告》），从药店资源计较和纳入退出治理、购药处方、药价治理、医保信息化修复、医保契约治理及基金监管5个方面作出条目，以更好服务参保大师，爱护医保基金安全。《奉告》条目，互联网病院须按规矩接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，严禁使用东说念主工智能等自动生成处方。
以下为《奉告》全文：
对于进一步加强基本医疗保障定点零卖药店治理的奉告
湘医保发〔2025〕8号
各市州医疗保障局，省医疗生养保障服务中心，各定点医药机构：
为更好保障参保东说念主就医购药，连年来我省全面鼓吹员工门诊统筹购药、“双通说念”单行支付治理、门诊慢特病医疗保障等使命，充分发挥定点零卖药店药品配备平日、购药方便快捷等上风，获取积极胜利。但从省市医保部门日常监管和国度医保局专项飞检情况来看，还存在错误处方、先药后方、价钱虚高、治理失范等景况，毁伤参保东说念主正当权利，威迫医保基金安全。为更好服务参保大师，爱护医保基金安全，现就进一步加强基本医疗保障定点零卖药店治理奉告如下。
张开剩余85%一、加强医保定点零卖药店资源计较和纳入退出治理
（一）分类加强医保资源计较。各市州医保局以县市区为单元，按照洞开医保个账支付、开展员工门诊统筹、洞开其他医保统筹业务3个类别，在全面摸底掌持已有定点药店数目、定点药店布局、常住东说念主口数、疾病谱、既往患者情况、医保基金运转等方面情况的基础上，分类探索制定存量治理目的和增量计较。饱读吹各地细化探索分类治理目的，资源相对迷漫地区、员工医保基金当期失掉地区不得新增定点药店。
（二）更好落实便民条目。各地医保部门应着眼大师就医购药需求，服从强化便民利民服务，洞开员工门诊统筹或其他医保统筹业务药店应严格凭据资源设立计较条目，在药店自觉肯求、医保部门严格评估的基础上，动态调遣定点药店数目，傲气大师购药需求。原则上，城区每个街说念行状处范畴内应至少有1家门诊统筹药店和1家门诊慢特病药店（含1家药店同期洞开以上两项业务），每个县市区范畴内至少有1家“双通说念”药店。洞开个东说念主账户、门诊统筹、门诊慢特病、“双通说念”等业务的定点零卖药店应开串连城同行务范畴外乡顺利结算，确保为患者提供方便服务。
（三）严格落实退出机制。各地医保部门要严格落实医保定点机构吊销契约以及行政处罚的相关规矩，对包括但不限于以弄子虚善等不高洁本事肯求获取定点，采选伪造变造单子账目、伪造处方或用度清单等神情骗取医保基金，串换或倒卖药品套取医保基金，存在紧要违法违纪步履且可能形成医疗保障基金紧要损失等情形的，要实时按规矩吊销契约并向社会公示，适用行政处罚情形的要落实行政处罚，不得以契约处理代替行政处罚。
二、范例定点零卖药店购药处方
（四）加速医保药品电子处方流转。定点医药机构要积极主动作念好全省医保电子处方流转平台的对接使命，定点医疗机构在完成外配电子处方流转的前提下鼓吹院内电子处方的全量对接上传使命，外配电子处方流转前须由医疗机构药师完成审方。具备天赋的定点零卖药店在参保患者授权基础高下载处方，经药店药师再次审方后进行药品调剂和联网结算报销。
（五）范例互联网医保定点病院处方步履。严格践诺互联网病院治理相关条目，市级统筹地区承办机构应与向定点零卖药店流转处方的互联网病院所依托的实体医疗机构颐养刚烈补充契约并向社会公布，依托的实体医疗机构原则上应为二级及以上医疗机构，并承担相应治理职守；因互联网病院违纪被吊销补充契约的，原则上同步吊销实体医疗机构医保定点契约。需跨市州提供处方流转服务的互联网病院，须经定点零卖药店场地地市级承办机构容许，报省医保中心核定并由省医保中心颐养公布。未经公布的互联网病院，其电子处方不得行动纳入统筹报销的依据。互联网病院须按规矩接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转，处方步履须严格践诺《对于印发互联网调节治理目的（试行）等3个文献的奉告》（国卫医发〔2018〕25号）和《对于印发〈互联网调节监管笃定（试行）〉的奉告》（国卫医发〔2022〕2号）等相关规矩，应与患者或患者家属进行有用、充分的疏通问诊，严禁使用东说念主工智能等自动生成处方。
（六）缓助片区药店病院加强合营。饱读吹和缓助片区内的定点零卖药店与定点下层医疗机构建立良好合作关系，共同晋升医疗服务水顺心药品处方流转恶果，定点下层医疗机构承担所开具处方合规性的主体职守。饱读吹家庭医师为签约住户开具外配药品处方，通过医保电子处方平台流转至定点零卖药店购药。
（七）督促定点零卖药店加强处方搜检。定点零卖药店应厚爱搜检参保患者身份和处方信息，厚爱核查处方的简直性、正当性、范例性、得当性，按影相关规矩和契约提供购药服务。依据互联网病院电子处方配药的，处方须为我省医保医师开具方可纳入统筹基金报销范畴。具备使用统筹基金天赋的医疗机构所开具的流转处方，方可纳入统筹报销。出售中药饮片并纳入统筹报销的，须提供由具有中医执业天赋的医师在医保定点医疗机构内开具的处方，并经中药执业药师审方。
三、加强定点零卖药店价钱治理
（八）落不二价钱策略规矩。定点零卖药店销售医保目次内药品，销售价钱参考省医保信息平台招采治理系统挂网价钱契约商定。医保目次外药品销售价钱按照公说念、合理、淳厚信用和质价相符原则确定，一定时辰内保持价钱知道。集采中选药品饱读吹按中选价钱销售，也不错按影相关规矩在集采中选价基础上顺加不超15%销售。落实明码标价，集采中选药品双标签公示中选价钱和销售价钱。缓助定点零卖药店肯求省医保信息平台药品和医用耗材招采治理系统账号，实行上网采购，可实时查询挂网价钱。
（九）加强价钱相比监测。各地医保部门应积极履行应用定点零卖药店公开比价武艺，发动参保东说念主员奋勇使用，发挥比价武艺对药店订价的联结作用。建立定点零卖药店医保药品量价相比指数，合理确定年度量价相比指数监测值，对医保药品举座价钱高于相比指数监测值的定点零卖药店，梯度联结其举座价钱趋于合理。通过抓取医保药品内容交游价钱，参考平台挂网价钱、互联网药店价钱，实施智能大数据监测，实时发现和治理相等价钱；按期分析定点零卖药店价钱情况，分类排查交游结算金额排行靠前的西药和中成药，形成价钱风险品种，开展核查治理。
四、加强医保信息系统复旧
（十）严格作念好定点零卖药店信息系统对接。定点零卖药店应按照国度医疗保障局条目，贯彻落实宇宙颐养的医保业务编码表率，按照信息系统接口表率完成接口纠正，作念到简直、全面、准确、实时上传医保结算用度明细、电子单子、药品回想码及进销存（含药品称呼、规格、剂型、厂家、最小计量及最小包装单元支付价、批次、有用期等信息）等全量数据信息，缓助医保码全经由应用，正确罗致、保存和上传各式类型处方信息。未能傲气上述信息系统相关条目的零卖药店，不得纳入新增定点；已纳入的定点零卖药店2025年6月30日前（药品回想码上传3月31日前）未能完成纠正和未经医保部门验收及格的，一律暂停医保结算（含个东说念主账户结算），直至验收及格方可重启。
（十一）加强医保信息系统审核校验。实时拓荒医保信息系统审核校验功能，使用统筹基金报销的购药步履布置开具处方医疗机构及医师是否适合条目、开具药品是否适合医保范例等情形进行校验，校验欠亨过的不纳入医保结算范畴。各地医保部门可拓展审核校验规矩，减少定点零卖药店违纪步履。
五、全面加强定点零卖药店医保契约治理和基金监管
（十二）范例定点零卖药店契约治理。各地医保部门应将配药步履范例、流转处方规矩、信息系统对接、贵府留存备查、全程回想扫码、价钱治理等条目纳入契约治理范畴，并加强日常张望和专项巡视，落实相关规矩的情况要与资金拨付、年度侦查挂钩。不适合相关条目、不落实治理规矩的不得纳入定点，依然纳入的定点零卖药店应协商吊销契约。
（十三）强化定点零卖药店自我治理主体职守。定点零卖药店应实时建立健全预先指示使命治理轨制，借助高技术本事，配合医保部门作念好源泉治理使命，致力作念到防护于未然，确保医保基金安全高效、合理使用。要全面鼓吹药品回想扫码，定点零卖药店要落实“应采尽采、应扫尽扫、能接尽接”条目，助推药品信息化回想监管体系修复。
（十四）束缚晋升智能审核水平。各级医保承办机构应凭据违法违纪违约使用医保基金步履的变化情况，依据《湖南省医疗保障基金智能审核和监控规矩库学问库修复应用治理暂行目的》，对“两库”内容实时爱护、更新，并对定点零卖药店文牍的用度实行智能审核全掩盖，严把医保基金安全的第全部防地。
（十五）加速构建以信用为基础的新式监管机制。贯彻落实医保支付履历治理轨制，全面开展定点零卖药店医保信用评价使命，强化医保信用分级分类监管。加大诚信典范宣传力度和失信案例曝光力度。加强医保违约失信认定使命，照章依规采选齐集惩责按序。
（十六）严厉打击欺愚弄保步履。聚焦假造医药服务名堂、药品串换、协助冒名购药或倒卖医保药品等欺愚弄保步履，继续开展大数据分析和印迹核查，加强与公安、药监、审计等部门协同，协力加强对定点零卖药店欺愚弄保步履的打击力度。
各地医保部门要厚爱履行医保基金监管主体职守，源泉治理、堵塞破绽、健全机制，全面范例定点零卖药店治理，确保医保基金安全沉稳运转。同期，要充分谈判大师就医购药内容情况，致力提供愈加方便的医药服务，在范例治理的前提下傲气大师购药需求。
本奉告自印发之日起践诺。既往对于定点零卖药店治理相关条目与本奉告不一致的，以本奉告为准。
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发布于：陕西省